La vida del paciente trasplantado #4: tenosinovitis piogénica flexora

Hombre de 50 años, trasplantado renal, con diabetes post trasplante. Cursando internación por neumonía. Evoluciona con delirium por lo cual requiere contención física con guantes tipo mitones. Al día siguiente, se queja de dolor en los dedos. En el examen físico, se nota hinchazón fusiforme, sensibilidad a lo largo del aspecto palmar del dedo y dolor con extensión pasiva (ver imágenes).

El paciente cumplía 3 de los 4 criterios de Kanavel para la tenosinovitis piogénica flexora de la mano: hinchazón fusiforme, sensibilidad sobre el tendón, dolor con extensión pasiva y dedo en flexión leve. La resonancia magnética confirmó el diagnóstico y se consultó a traumatología para el debridamiento. Se sometió a una amputación urgente. Es importante el reconocimiento temprano de la tenosinovitis piogénica flexora dado que se comporta como un absceso y puede extenderse hacia el brazo a través de los compartimentos de la mano.


El Dr. Kanavel era un cirujano en el Condado de Cook que describió los signos en 1912. Se han utilizado desde entonces y finalmente fueron validados más de cien años más tarde.

Los patógenos típicos de la tenosinovitis piogénica flexora incluyen gérmenes Gram (+) tipo Staphylococcus/Streptococcus. Sin embargo, el cultivo de este paciente desarrolló un molde de Zygomyces: Absidia spp. Recibió tratamiento con anfotericina liposomal.

La sospecha en cuanto a la fuente de infección fue que los guantes tipo mitones pueden haber contenido moho que penetró a través de pequeñas roturas en la piel causadas por los sucesivos test de glicemia capilar.

Bibliografía:
Hand (N Y). 2017 Nov; 12(6): 585–590. Differentiation Between Pyogenic Flexor Tenosynovitis and Other Finger Infections
Clinical Problem-Solving: Just a Cut. N Engl J Med 2016;375:1780-6
How Clean Is the Linen at My Hospital? The Mucorales on Unclean Linen Discovery Study of Large United States Transplant and Cancer Centers. Clin Infect Dis. 2019 Feb 15;68(5):850-853

Traducción al español de un caso original aportado por el Dr. Nate Warner (@NateWarnerMD)

2 Comentarios
  1. Siempre la conducta es la amputación?

    • Autor
      Martín Hunter 5 años

      Entiendo que no. Se debe intentar siempre el tratamiento antibiótico/antimicrobiano. De fracasar, se debe considerar la opción quirúrgica intentando primero el drenaje, desbridamiento, luego la amputación…
      Es probable que en el caso presentado haya fallado el tratamiento antibiótico dado que el agente etiológico fue algo inesperado!

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