Caso Clínico #42: angioedema

Paciente de 76 años que consulta por edema facial.

  • Antecedentes personales:
  • HTA
  • Extrasístoles supraventriculares frecuentes (estuvo medicado con bisoprolol pero en contexto de hinchazón de ojo derecho se suspendió)
  • Adenocarcinoma de próstata Gleason 8
  • Blefaroplastía superior bilateral
  • Medicación habitual:
  • Amlodipina 5 mg + Benazepril 10 mg
  • Gemfibrozil 600 mg/ día
  • Nebivolol 5 mg/ día
  • Alergias: desconoce
Edema facial asimétrico que compromete la hemicara izquierda con compromiso de labios

El angioedema se caracteriza por edema de partes blandas en labios, vía aérea superior, párpados o genitales (zonas donde la piel es muy extensible). Se inicia en minutos-horas y resuelve espontáneamente en horas-días. Suele ser asimétrico y no involucra áreas dependientes de la gravedad (ej: región sacra).

En cuanto al mecanismo fisiopatológico, puede ser:

  • Mediado por histamina: suele acompañarse de urticaria, calor -flushing-, broncoespasmo, hipotensión, prurito; inicia minutos-horas post exposición al alérgeno.
  • Mediado por bradicinina: no se asocia a urticaria, broncoespasmo; curso más prolongado en varias horas -24 ó 36 h-. La relación con el desencadenante no es tan clara (ej: el angioedema producido por IECA, como podría ser el del caso descripto, puede aparacer luego de la semana de su inicio o aumento de dosis o incluso años después de su su uso).

El tratamiento consiste en lo siguiente:

  • Antihistamínicos: difenhidramina (Benadryl ®) 25 mg ev (Ojo! Hipotensión). Si no mejora se puede agregar Anti-H2 (Ranitidina)
  • Glucocorticoides: meprednisona 40-60 mg VO o Dexametasona 8 mg EV

Más allá del tratamiento farmacológico, es fundamental prestar atención a los signos de alarma tales como sibilancias, edema de glotis, urticaria o diarrea e incluso el shock anafiláctico.


Bibliografía:
Kaplan AP. Angioedema. World Allergy Organ J. 2008;1(6):103-113

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