Caso Clínico #42: angioedema
Paciente de 76 años que consulta por edema facial.
- Antecedentes personales:
- HTA
- Extrasístoles supraventriculares frecuentes (estuvo medicado con bisoprolol pero en contexto de hinchazón de ojo derecho se suspendió)
- Adenocarcinoma de próstata Gleason 8
- Blefaroplastía superior bilateral
- Medicación habitual:
- Amlodipina 5 mg + Benazepril 10 mg
- Gemfibrozil 600 mg/ día
- Nebivolol 5 mg/ día
- Alergias: desconoce
El angioedema se caracteriza por edema de partes blandas en labios, vía aérea superior, párpados o genitales (zonas donde la piel es muy extensible). Se inicia en minutos-horas y resuelve espontáneamente en horas-días. Suele ser asimétrico y no involucra áreas dependientes de la gravedad (ej: región sacra).
En cuanto al mecanismo fisiopatológico, puede ser:
- Mediado por histamina: suele acompañarse de urticaria, calor -flushing-, broncoespasmo, hipotensión, prurito; inicia minutos-horas post exposición al alérgeno.
- Mediado por bradicinina: no se asocia a urticaria, broncoespasmo; curso más prolongado en varias horas -24 ó 36 h-. La relación con el desencadenante no es tan clara (ej: el angioedema producido por IECA, como podría ser el del caso descripto, puede aparacer luego de la semana de su inicio o aumento de dosis o incluso años después de su su uso).
El tratamiento consiste en lo siguiente:
- Antihistamínicos: difenhidramina (Benadryl ®) 25 mg ev (Ojo! Hipotensión). Si no mejora se puede agregar Anti-H2 (Ranitidina)
- Glucocorticoides: meprednisona 40-60 mg VO o Dexametasona 8 mg EV
Más allá del tratamiento farmacológico, es fundamental prestar atención a los signos de alarma tales como sibilancias, edema de glotis, urticaria o diarrea e incluso el shock anafiláctico.
Bibliografía:
– Kaplan AP. Angioedema. World Allergy Organ J. 2008;1(6):103-113
