La vida del paciente trasplantado #11: lesión tumefacta nodular

Paciente masculino de 59 años. Oriundo de Paraguay.

Trasplantado renal donante cadavérico en el año 2014. Inmunosupresión habitual: prednisona, micofenolato y tacrolimus. Sin rechazos o cambios de inmunosupresión recientes.

Internado en julio del 2019 en su país de origen por cefalea y mareos. Es derivado hacia centro de trasplante en Argentina. Al ingreso, presenta debilidad generalizada, dificultad en la marcha con mareos y cefalea. Presenta lesión tumefacta nodular en ángulo interno de ojo izquierdo, del mismo tiempo de evolución que los síntomas neurológicos según el relato del paciente.  

Se realiza TC de encéfalo sin lesiones ocupantes de espacio. TC de tórax con lesión nodular subpleural en pulmón derecho. Se realiza punción lumbar con LCR no inflamatorio y tinta china positiva. Antigenorraquia mayor a 1/1024. Cultivo de LCR y hemocultivos positivos para Cryptococcus neoformans. Se realizó punción de lesión tumefacta de ojo izquierdo con tinta china positiva en estudio directo. Inicia tratamiento con anfotericina liposomal 5 mg/kg.


Los dos principales sitios de afección por Cryptococcus neoformans en los pacientes trasplantados de órgano sólido son el sistema nervioso central y los pulmones. Otros sitios que pueden verse afectados son la piel y tejidos blandos, huesos, articulaciones, el hígado los riñones y la próstata.

Las manifestaciones cutáneas son diversas y pueden incluir nódulos, pápulas, pústulas, abscesos y celulitis necrotizante comúnmente en los miembros inferiores. El uso de inhibidores de calcineurina se asocia con menos infecciones de sistema nervioso central y más compromiso cutáneo.


Bibliografía:
Oriol Manuel, Michael G Ison; Infectious Diseases in Solid-Organ Transplant Recipients: A practical approach; Springer (2019)
– Cutaneous cryptococcosis in solid organ transplant
recipients. Medical Mycology September 2010, 48, 785–791

Cryptococcus neoformans infection in organ transplant recipients: variables influencing clinical characteristics and outcome. Emerg Infect Dis. 2001;7(3):375–81

2 Comentarios
  1. Mer 4 años

    Pregunta, capaz un poco burra, pero soy estudiante. Por qué se aclara la diferencia entre donante si fue cadavérico o vivo? Que diferencia habría en cuanto aceptación, etc
    Saludos

    • Martín Hunter 4 años

      Hola, Mer.
      Gracias por tu pregunta. No es en absoluto «de burra» sino muy interesante. Los pacientes trasplantados de riñón pueden recibir el órgano de un donante cadavérico o de un donante vivo, ya sea relacionado (ej: padre/madre a hijo/a) o no relacionado (ej: entre esposos). La diferencia más importante radica en el riesgo inmunológico, es decir, las chances de que el órgano «dure» en el cuerpo del receptor sin que su sistema inmune detecte que no es propio. A grandes rasgos, el riesgo inmunológico es menor en donantes vivos (sobre todo relacionados) y, por ende, la «durabilidad» del órgano suele ser mayor.
      Espero haber despejado tu inquietud. Cualquier cosa no dudes en volver a escribir.
      Saludos y gracias por participar!

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