Multimedia en Medicina #45: ictericia
Paciente de unos 70 años.
Cuadro clínico compatible con síndrome coledociado: ictericia de piel y mucosas (ver foto), coluria y acolia.
Laboratorio con colestasis: bilirrubina total 24,4 mg/dl, bilirrubina directa 20,6 mg/dl, fosfatasa alcalina 595 U/L, GOT 305 U/L, GPT 402 U/L.
Diagnóstico: tumor de cabeza de páncreas.
La ictericia es la coloración amarillenta de los tejidos que resulta del depósito de bilirrubina. El depósito tisular de bilirrubina ocurre sólo en presencia de hiperbilirrubinemia sérica y es un signo de enfermedad hepática o, con menos frecuencia, de un trastorno hemolítico. El grado de elevación de la bilirrubina sérica se puede estimar mediante el examen físico. Los aumentos leves en el nivel de bilirrubina sérica se detectan mejor examinando las escleróticas, que tienen una afinidad particular por la bilirrubina debido a su alto contenido de elastina: la presencia de escleróticas ictéricas (ver fotografía) indican un nivel de bilirrubina sérica de al menos 3 mg/dL. Debe tenerse en cuenta que la capacidad de detección de la colocación amarillenta se reduce si la habitación se encuentra iluminada con tubos fosforescentes. Un segundo sitio para examinar es debajo de la lengua. A medida que aumentan los niveles de bilirrubina sérica, la piel eventualmente se volverá amarilla en pacientes de piel clara e incluso verde si el proceso es prolongado (el color verde se produce por oxidación de la bilirrubina a biliverdina).
Harrison’s, Principles of Internal Medicine, 19th Ed (2015)
